Нормативно-правове регулювання здійснення моніторингу

Типовою формою договору про медичне обслуговування населення  за програмою медичних гарантій, що затверджена  постановою   Кабінету Міністрів України  від 25.04.2018 № 410 «Деякі питання договорів про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій» визначено

• Автоматичний моніторинг - комплекс постійних автоматизованих заходів, заснованих на ризик-орієнтованому підході, які здійснюються з використанням інформаційно-комунікаційних систем, зокрема інформаційної системи замовника, для отримання інформації, необхідної для вирішення питання про проведення фактичного моніторингу, планування фактичного моніторингу, верифікації даних, що містяться в електронній системі охорони здоров’я (далі - система), та застосування заходів, передбачених цим договором.
•  Документальний моніторинг - вид моніторингу, який здійснюється шляхом надсилання запитів в електронній або паперовій формі надавачу, що містять перелік документів та/або інформації, які необхідно подати до замовника, та аналізу відповідних документів та/або інформації, отриманих від надавача та з інших джерел.
• Моніторинговий візит - вид моніторингу, який здійснюється  із безпосереднім відвідуванням місць надання медичних послуг.

«Чому ми?» – одне із найчастіших запитань з боку керівників, працівників медичних закладів до співробітників НСЗУ. Офіційною відповіддю НСЗУ на подібного роду запити є спрямування особи до поняття ризик-орієнтованого підходу як підстави для визначення надавачів медичних послуг, які підлягають фактичному моніторингу.

Моніторинг здійснюється на Ризик-орієнтованому  підході. 

Ризик-орієнтований підхід – це сукупність показників та алгоритмів їх розрахунку, які затверджуються та впроваджуються внутрішніми документами НСЗУ і дозволяють оцінити наявність ризику(-ів) можливих порушень надавачем умов договору, виявлення яких може бути підставою для призначення проведення фактичного моніторингу (планового чи позапланового). Джерелом інформації для формування плану проведення моніторингу на відповідне півріччя здебільшого є внесені електронні медичні записи надавачів, водночас враховується інформація щодо ймовірних порушень, яка надходить, наприклад, від скарг пацієнтів.

Впровадження ризик-орієнтованого підходу є стратегією НСЗУ, для об’єктивного та неупередженого визначення надавачів які підлягають моніторингу, яка в тому числі, спричинена масовістю звернення високопосадовців, правоохоронців, інститутів громадського суспільства з вимогою провести моніторинг в конкретному закладі, за конкретною проблематикою. Необхідно розуміти, що Служба не здійснює моніторинг «на замовлення.