Під час візитів у регіони Ірина Кондратова розповіла про особливості контрактування на 2025 рік за пакетом “Медична допомога при пологах”

Національна служба здоровʼя України спільно з Дитячим фондом ООН (UNICEF) та обласними військовими адміністраціями проводить зустрічі з головами територіальних громад та надавачами спеціалізованої медичної допомоги (СМД), на яких обговорюються результати аналізу маршрутизації пацієнток з групи перинатального ризику, надання перинатальної допомоги в регіоні та стратегічного моделювання та планування на наступні 3 роки, яке проведено за технічною підтримкою проєкту USAID «Підтримка реформи охорони здоровʼя». 

Такі візити відбудуться у всіх областях, з 17 липня зустрічі вже провели з надавачами Черкаської, Чернівецької, Тернопільської, Полтавської, Вінницької та Чернігівської областей.

Загалом в Україні у 2024 році за пакетом «Медична допомога при пологах» законтрактовані 259 медзакладів, на пакет «Медична допомога новонародженим у складних неонатальних випадках» – 89.

Під час цих візитів заступниця голови НСЗУ Ірина Кондратова розповіла про результати автоматичної верифікації медичних записів, які надавачі вносять в Електронну систему охорони здоров’я (ЕСОЗ), результати фактичного моніторингу, дотримання маршрутів вагітних пацієнток на рівні кожної області, а також про особливості селективного контрактування на наступний рік.

Проблеми, які викликають палкі дискусії під час кожної зустрічі: вкрай високий відсоток операцій кесаревого розтину в закладах, які мають менше 20-30 пологів на місяць, порушення маршрутизації вагітних з екстрагенітальною та акушерською патологією, які залишаються у лікарнях, що надають перинатальну допомогу I рівня, збільшення кількості передчасно народжених малюків з низькою масою тіла, які народжуються поза перинатальними центрами ІІІ рівня. В кожній області, окрім Чернівецької, залишаються заклади, які продовжують приймати пологи, не маючи договорів з НСЗУ, у звʼязку з тим, що не відповідають навіть мінімальним вимогам щодо персоналу, обладнання, обсягу та базової кількості послуг. Безвідповідальна позиція керівників закладів наражає на небезпеку вагітних, породіль та новонароджених дітей. Найбільша кількість таких закладів - 6 - у Черкаській області. 

Заступниця Голови НСЗУ розповіла про власні рефлексії після багатогодинних розмов: «Хотіла б поділитися дуже позитивними враженнями від спілкування з багатьма головами територіальних громад, особливо в Черкаській, Тернопільській та Вінницькій областях. Зустріла керівників, які вміють стратегічно мислити та зрозуміли головний посил - безпека та здоров’я майбутніх мам та їх малюків - цінність, яка більша за інтереси окремих директорів. 

Лише один раз почула й іншу позицію: «держава повинна зробити…надати…забезпечити». Вважаю, що це слабка позиція безвідповідальності, виключно тому, що за напрямом «материнство та дитинство» НСЗУ виконує усі свої зобовʼязання з 2020 року. Але партнерські відносини передбачають мистецтво взаємодії та довіру. Тож, коли у КНП «Золотоніська багатопрофільна лікарня» Золотоніської міської ради Черкаської області, яка не має пакету «Пологи», відбуваються пологи, а відсоток кесаревих розтинів складає 41% (більше, ніж в багатьох перинатальних центрах ІІІ рівня) або у КНП «Бобровицька опорна лікарня» Бобровицької міської ради Чернігівської області по відношенню до кількості пологів за І півріччя 101% новонароджених внесено в ЕСОЗ як «хворі діти» - з діагнозами, за які НСЗУ сплачує в межах стаціонарного пакету, кожна сторона договору повинна розділити відповідальність за дії». 

Окремо Ірина Кондратова зупинилася на змінах у вимогах до контрактування на 2025 рік, зокрема, показниках селективного контрактування, які вперше було представлено ще в листопаді минулого року на нарадах з перинатальної допомоги у Міністерстві охорони здоровʼя. Якщо у 2024 році НСЗУ контрактувала на пакет «Медична допомога при пологах» заклади, у яких за визначені пів року відбулося щонайменше 85 пологів, то у 2025 році мінімальна кількість наданих послуг збільшується до 100.

Другий показник селективного контрактування – показник кесаревих розтинів.

Для закладів I рівня перинатальної допомоги, які мають менше ніж 200 пологів за визначене півріччя 2024 року, він має бути не більше 25%. Третій селективний показник – кількість передчасних пологів у терміні 22-34 тижні в закладах, які не надають допомогу ІІІ рівня. Їх має бути не більше 5%.

Ці показники дозволять поступово сконцентрувати послуги для вагітних, роділь, породіль та новонароджених з групи високого перинатального ризику саме в тих закладах, що мають  найкраще обладнання, навчені перинатальні команди, які цілодобово надають безпечну та якісну медичну допомогу та є фінансово спроможними, щоб послуга залишалася безоплатною для пацієнтів.