Моніторинг НСЗУ — це інструмент захисту пацієнта, доброчесних надавачів і прозорого використання бюджетних коштів

Моніторинг — це механізм забезпечення прозорого використання державних коштів та постійний процес спостереження за тим, як надавачі послуг дотримуються умов договору. Наша мета — вчасно виявити відхилення, надати закладам зворотний зв’язок та впровадити заходи для усунення недоліків.

Ризик-орієнтована модель у цифрах

За період 2024–2025 років НСЗУ ініціювала та провела 66 моніторингових візитів. Перелік надавачів формується за результатами автоматичного моніторингу, який вказує на високий ризик можливих порушень. Докладніше про статистику моніторингу можна переглянути в інфографіці. 

Звітність та підзвітність

З метою забезпечення прозорості НСЗУ підготувала “Звіт про проведений моніторинг у 2024–2025 роках”. Ознайомитися з ним можна на сайті НСЗУ у розділі “Документи” / “Звіти”. Або за посиланням: https://cutt.ly/stdcXxqH . 

Він містить інформативну графу про результати розгляду пояснень від закладів, що демонструє результативність другого рівня контролю.

Контроль виконання умов договору запобігає нецільовому витрачанню коштів та гарантує, що пацієнт отримає допомогу в повному обсязі, передбачену Програмою медичних гарантій. НСЗУ й надалі системно відстежуватиме ризики для підвищення прозорості та справедливості фінансування медицини в Україні.

Динаміка моніторингових візитів за пакетами послуг:

У 2024 році — 16 візитів:

• «Первинна медична допомога» (в розрізі неверифікованих пацієнтів) — 6 візитів;
• «Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій» та «Медична допомога новонародженим в складних неонатальних випадках» (у розрізі «Жовтяниця новонароджених») — 5 візитів;
• «Реабілітаційна допомога дорослим і дітям в амбулаторних умовах» та «Мобільна паліативна допомога дорослим та дітям» (у розрізі фактичної кількості наданих медичних послуг одним медичним працівником) — 3 візити;
• «Реабілітаційна допомога дорослим і дітям у стаціонарних умовах» (в рамках здійснення планового моніторингу) — 2 візити.

У 2025 році — 50 візитів:

• «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах» (у частині проведення ендопротезування суглобів) — 16 візитів;
• «Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах» (у частині класу медичних послуг «Комп’ютерна томографія з контрастуванням») — 12 візитів;
• «Хіміотерапевтичне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями у стаціонарних та амбулаторних умовах» (в частині забезпечення пацієнток з раком молочної залози) — 7 візитів;
• «Медична допомога при гострому мозковому інсульті» (в частині забезпечення медичними виробами при наданні медичної допомоги із застосуванням ендоваскулярних втручань) — 6 візитів;
• «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах» та «Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій» (у частині забезпечення лікарськими засобами та окремими медичними виробами при наданні допомоги із застосуванням антимікробних препаратів) — 6 візитів;
• «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах», «Хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня» та послуги за ДСГ (інвазивна ШВЛ, операції на кишечнику, шиї та спині) — 3 візити.

Дворівнева структура — гарантія прозорості

Для мінімізації суб’єктивності та підсилення відкритості процесу в НСЗУ впроваджено розподіл рівнів контролю:

1. Формування висновку: моніторингові групи з міжрегіональних департаментів працюють за «перехресним принципом» (фахівець не проводить моніторинг у закладі, який він супроводжує як контактант).
2. Розгляд заперечень: надавач послуг має право подати пояснення до змісту висновку. У такому разі Комісія центрального апарату НСЗУ розглядає ці заперечення. Це дієвий механізм оскарження: за результатами розгляду пояснень закладам може бути встановлено відсутність порушень.