Результати планового документального моніторингу першої частини медзакладів

Нагадуємо, що в лютому 2024 року НСЗУ анонсувала проведення планового документального моніторингу щодо 63 надавачів медичних послуг за пакетами медичних послуг “Медична допомога при гострому мозковому інсульті”, “Медична допомога при гострому інфаркті міокарда, “Медична допомога при пологах” та “Медична допомога новонародженим у складних неонатальних випадках”.

Ознайомлюємо медичну спільноту з результатами проведення моніторингу.

Варто зауважити, що з 63 надавачів медичних послуг 2 надавачами було не подано заперечення щодо змісту висновку за результатами моніторингу, або ж подано із порушенням строків для оскарження. Відтак, у вказаних випадках висновок за результатами моніторингу став остаточним рішенням за його результатами.

Водночас, 61 надавачем медичних послуг було подано пояснення та/або заперечення щодо змісту висновку (щодо всіх невідповідностей, або ж в окремій частині). 

Для забезпечення можливості оскарження результатів моніторингового дослідження та належного розгляду заперечень НСЗУ було створено дві комісії з розгляду пояснень та/або заперечень. Протягом червня-липня 2024 року члени обидвох комісій організовували 27 засідань з метою обговорення аргументів надавачів медичних послуг для прийняття остаточного рішення за результатами моніторингу та формування пропозицій, у разі необхідності, щодо вжиття заходів реагування.

Відтак, було прийнято остаточне рішення щодо 25 надавачів медичних послуг, щодо 7 відбуваються фінальні кроки (відбувається фіналізація протоколу врахування пояснень та/або заперечень, або ж надавачу надано строк для надсилання уточнюючих документів у відповідь на запит комісії).

Наголошуємо, що прийняття остаточного рішення щодо кожного надавача відбувається після обов’язкового заслуховування усних пояснень та/або заперечень представників надавача та надання ним додаткових відповідей на уточнюючі питання членів комісій.

Зауважимо, що на момент публікації новини всі 25 остаточних  рішень були прийняті після заслуховування усних пояснень представниками надавачів медичних послуг, за виключенням 1 надавача, представник якого відмовився в межах засідання надати усні пояснення.Також, для здійснення об’єктивного розгляду, у 17 надавачів медичних послуг в межах засідання було запитано додаткові документи, для підтвердження аргументів, які були озвучені усно, та не підкріплювалися наданою раніше документацією.   

За результатами планового  документального  моніторингу буде здійснено перерахунок коштів першій частині надавачів. 

У 15 медзакладах виявлено порушення в недотриманні умов договору НСЗУ за пакетами медпослуг "Медична допомога при гострому мозковому інсульті", "Медична допомога при пологах" та "Медична допомога новонародженим у складних неонатальних випадках". 

Загальна сума перерахунків станом на 13.08.2024 становить — 7 553 106.80 грн.

Відзначимо, що у 10 медичних закладів за результатами моніторингу не виявлено порушень, або ж порушення не були критичними та не передбачали застосування перерахунку сплачених коштів за період невідповідності.

В окремих випадках за результатами моніторингу НСЗУ були направлені листи в МОЗ, ЦГЗ з метою інформування про факти, які перебувають поза договірними відносинами з НСЗУ, для ознайомлення та вжиття заходів реагування в межах наявної компетенції. 

Більше інформації про результати моніторингу читайте в наших наступних дописах.